| 차수 | 93차 |
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| 접수번호 | 94 |
| 최종진단 | Malignant biliary stricture due to recurrence of distal CBD cancer |
| 소속 | 순천향대학교 부천병원 |
| 성명 | 명준호 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | Successful re-intervention in the right intrahepatic duct through modified PCSEMS for EUS-HGS |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 명준호 |
| 이메일 | nevioris@naver.com | 소속 | 순천향대학교 부천병원 |
| 환자정보 | 연령 58세 / 성별 남성 |
| 주질환 | 황달 |
| 현병력 | 58세 남자 Distal CBD cancer 진단받고 Whipple's operation 시행받은 환자로 cancer 재발하여 발생한 황달에 대해 EUS-HGS 시행 및 Antegrade metal stenting하였으나 Cancer로 인한 Stricture 악화되면서 황달이 다시 악화되어 내원하였습니다. |
| 과거력 / 사회력 | 2020 CBD cancer 진단 및 Whipple's operation s/p Gemcitabine/Cisplatin CTx s/p 5-FU based CCRT on FOLFIRINOX CTx |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | General weakness(+) Abdominal pain(+) |
| 진찰소견 | Chronic ill-looking appearance Icteric sclerae(+) Soft/flat abdomen No focal Tenderness on abdomen |
| 검사소견 |
검사실 소견
CBC 6920 – 12.5 – 363K Total bilirubin 7.38 mg/dL Direct bilirubin 4.66 mg/dL GOT / GPT 192 / 298 IU/L ALP / rGTP 606 / 487 IU/L Amylase / Lipase 31 / 7 IU/L CRP 8.44 mg/dL CA19-9 6574 U/mL |
| 내시경 소견
Whipple's operation으로 Biliary drainage를 시도하기 위해 직시경을 사용하여 AoV 접근을 시도하였으나 도달하지 못하였습니다. |
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| 영상 소견
Abdominal CT에서 Anastomosis site에서 enhancing wall thickenning 및 Both IHD dilatation 소견이 관찰되었습니다. |
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| 병리 소견
특이사항 없음 |
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| 치료 및 임상경과 | EUS-HGS를 통해 Guide-wire를 Rt. IHD로 위치시키고 추가의 LCD type uncovered SEMS를 성공적으로 삽입하여 Re-intervention에 성공한 증례입니다. |
| 최종 진단 | Malignant biliary stricture due to recurrence of distal CBD cancer |
| 요약 | HGS는 ERCP로 Biliary drainage를 시행하기 어려운 환자에서 매우 효과적이고 안정한 대인이며, 이를 위해 개발된 여러가지 SEMS들은 매우 널리 사용되고 있으나, 해부학적 구조 및 스텐트 구조의 특성으로 Rt. IHD에 대한 접근이 매우 어려웠습니다. 금번 증례는 SPAXUS-MG stent를 이용한 EUS-guided HGS에서 성공적인 Rt. IHD revision에 대한 증례입니다. |
| 키워드 | EUS-HGS re-intervention PCSEMS |
| 발표 슬라이드 | 20220617 췌장담도 집담회 발표2.pptx |