| 차수 | 94차 |
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| 접수번호 | 95 |
| 최종진단 | anastomosis site stricture |
| 소속 | 서울대학교병원 |
| 성명 | 이태승 |
| 분류 | Biliary disease : |
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| Pancreas disease : | |
| Gallbladder disease : | |
| 기타 : | |
| 제목(국문) | 간 이식 이후 간 기능 검사 이상으로 내원한 66세 여자 |
| 제목(영문) | |
| 성명 | 이태승 |
| 이메일 | rhytksa@gmail.com | 소속 | 서울대학교병원 |
| 환자정보 | 연령 66세 / 성별 여성 |
| 주질환 | 간 기능검사 이상 |
| 현병력 | HBV-LC 로 TDF 투약중 HCC 발생하여 TACE 후 Living donor liver transplantation 받은 환자로 이식 후 추적 중 확인된 LFT elevation 으로 의뢰됨 |
| 과거력 / 사회력 | HBV-LC on TDF (’21.11.29~) HCC , s/p TACE x 2 times, s/p LDLT (‘22.4.11) Osteoporosis s/p appendectomy (30 years-ago) s/p operation for pituitary tumor (27 years-ago) |
| 가족력 | 특이사항 없음 |
| 문진소견 | 특이사항 없음 |
| 진찰소견 | 특이사항 없음 |
| 검사소견 |
검사실 소견
Albumin 4.4 T. Bil. 0.7 Alk. phos. 311 D. Bil. 0.4 AST(GOT) 88 ALT(GPT) 252 GGT 248 BUN 28 Creatinine 0.63 eGFR(CKD EPI Cr) 94.4 Na 144 K 4.3 Cl 104 hs-CRP 1.06 |
| 내시경 소견
Papillotome 및 Catheter를 이용하여 cannulation 되지 않아 Needle knife로 precut EST 시행함. Cholangiogram 확인시 severe anastomosis stricture로 인해 contrast dye 및 guidewire 가 협착부 상방으로 통과되지 않음 |
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| 영상 소견
2022-09-21 검사명 : CT Liver+Pelvis 3D (contrast) [Conclusion] Intact portal vein, hepatic artery, hepatic vein. No definite hypervascular HCC. Interval development of IHD and CBD dilatation. - anstomotic stricture + distal CBD sludge> |
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| 병리 소견
특이사항 없음 |
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| 치료 및 임상경과 | . Spyglass로 진입하여 관찰시 suture material 관찰되며 blind end로 관찰됨. Erythematous한 pin point로 angle tip gw 통과되지 않아 staight tip gw를 통과시킨뒤 dye cholangiogram 확인시 IHD 조영됨. RPSD selection한뒤 6mm hurricane balloon으로 30초간 dilatation 2회 시행하였으나 stricture tight하여 shouldering이 완전히 없어지지는 않았음. RPSD에 7Fr X 11cm straight plastic stent insertion한뒤 시술 종료함. **4개월뒤 f/u : 기존 stent migration없고 stricture 호전되어 spyglass 없이 selection 되었음. |
| 최종 진단 | anastomosis site stricture |
| 요약 | Biliary stricture is the most common (approximately 40%) biliary complication occurring after LT The incidence of biliary stricture is more common in LDLT -5% after DDLT, but 24% - 60% after LDLT Endoscopic management is feasible and can be attempted as first-line therapy for biliary stenosis occurring after LDLT. SpyGlass was helpful in passage of a guide wire in 60% LDLT patients with unsuccessful conventional methods. Spyglass may enable passage of a guide wire through the stricture under direct visualization Four-way deflected steering of SpyGlass allows for further manipulation of guidewire direction at just below the stricture site |
| 키워드 | Spyglass anastomosis stricture living donor transplantation |
| 발표 슬라이드 | 췌담도학회 세미나 20231129.pptx |